「無症候性の尿路感染者（asymptomatic bacteriuria：ASB）」で、かつESBL産生菌が検出されている高齢者の場合の対応について、医療的観点から以下にまとめます。

【無症候性細菌尿 × ESBL産生菌】の対応方針
◆ 1. 原則として抗菌薬治療は 不要
• 発熱・排尿痛・頻尿・腰痛などの症状がなければ、
　たとえESBL産生菌が尿培養から検出されても、治療（抗菌薬投与）は原則 行わない。
• ESBL産生菌が存在していても、症状がなければ“定着”と判断されます。

◆ 2. なぜ治療しないのか？
「無症候性の尿路感染者（asymptomatic bacteriuria：ASB）」で、かつESBL産生菌が検出されている高齢者の場合の対応について、医療的観点から以下にまとめます。

理由①：耐性菌の温床になる      

解説①：抗菌薬を使うことで腸内・尿路にさらなる多剤耐性菌を選択・増殖させる

理由②：再発率が下がらない

解説②：無症候性細菌尿に対する治療は、将来的なUTI再発や予後の改善につながらない

理由③：副作用・医療費増加のリスク

解説③：高齢者は抗菌薬の副作用（下痢・腎障害・C. difficile感染症など）を起こしやすい

◆ 3. 治療が例外的に必要となるケース
状況①：泌尿器手術の予定がある場合（特に出血を伴う）

対応①：術前に抗菌薬投与（感受性に基づく）

状況②：妊娠中の女性

対応②：胎児への影響を防ぐため、治療対象

状況③：重度の免疫抑制状態（例：臓器移植後など）

対応③：状況に応じて治療を検討するが慎重に

状況④：明らかな症状があとから出現した場合

対応④：その時点でUTIとして対応する

※高齢者施設入所者の場合、「認知症によって症状をうまく訴えられないこと」もあるため、行動変化・食欲低下・せん妄なども観察ポイントになります。

【施設での対応ポイント】
• 経過観察（体温・意識・バイタル・排尿状況などのモニタリング）
• 感染対策は継続（ESBLは接触感染リスクがあるため、手指衛生と物品管理は重要）

   標準予防策（Standard Precaution）の徹底
　　• 手指衛生（アルコール or 石けん・流水）
　　• 個人防護具（手袋、必要に応じてエプロン）
　接触感染対策（Contact Precaution）
　　• 排泄物・尿への接触を避ける工夫
　　• トイレ・ポータブルトイレ使用後の清拭・消毒
　　• 共有物品（体温計、尿器、オムツ交換用具など）の個別化または使用後の徹底した消毒

• 他入所者への過剰な隔離は不要（標準予防策と接触感染対策で十分）