多臓器炎症症候群（MIS）とは？

 ■ 定義

 多臓器炎症症候群（MIS）は、感染や免疫反応に伴い、全身の複数の臓器に強い炎症が同時に起こる状態です。 特にCOVID-19関連では、以下の2タイプが報告されています：

タイプ 対象      発症タイミング

MIS-C   小児      COVID-19感染後数週

MIS-A   成人      同様に感染後数週

MIS-V（仮称）      ワクチン接種者 接種後数日〜数週間内

 

 特徴的な臨床所見（MIS-C/MIS-A）

• 持続する発熱
• 全身の強い炎症所見（CRP高値、Dダイマー高値など）
• 複数臓器の障害（心臓・肺・消化器・腎臓・皮膚など）
• 心筋炎・心膜炎や血圧低下、ショック
• ウイルスPCRは陰性のことが多く、抗体は陽性

 

  MIS-V（ワクチン後のMIS様症候群）

 ■ MIS-Vの仮説

• mRNAワクチン接種後、過剰な免疫反応が引き金となって、MISに類似した炎症性疾患が発生する可能性が指摘されている。
• 本症例（14歳女性）のように、ワクチン後2日で発症・急死するほどの急性進行型は極めて稀。

 ■ 本症例との類似点

 項目                                本症例での所見

心臓症状                          心房心膜炎、T細胞浸潤

肺                                   うっ血・水腫

消化管・肝臓・腎臓             炎症細胞の浸潤

感染性因子の否定             PCRすべて陰性

ワクチン誘発免疫反応        非常に高い抗体価（43,600 U/mL）

臨床経過                          急性で致死的

 

  病態の想定メカニズム

1. ワクチン接種によりスパイクタンパク質が産生される
2. これに対し過剰免疫反応が誘導される
3. T細胞、マクロファージを介したサイトカインストーム様反応が生じる
4. 血管炎や臓器への細胞浸潤→多臓器不全に至る

 

 注意点・臨床的意義

• MISは稀ではあるが重篤な免疫系の暴走であり、若年者にも起こりうる。
• 特に心臓症状（心筋炎・心膜炎）を見逃さないことが重要。
• ワクチンの利益は大きいが、まれな重篤例も存在することから、監視・早期対応体制の強化が必要。